DADES DE L'ALUMNE O ALUMNA / DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA


Nom / Nombre Cognoms / Apellidos Xiquet / NiñoXiqueta / Niña
Data Naixement / Fecha de nacimiento Lloc Naixament / Lugar Nacimiento Nacionalitat / Nacionalidad
Domicili / Domicilio Població / Población SIP
Té germans o germanes en el centre? / ¿Tiene hermanos o hermanas en el centro?



DADES FAMILIARS (mare , pare , tutor o tutora) / DATOS FAMILIARES (madre , padre , tutor o tutora)

1º Responsable Nom / Nombre Cognoms / Apellidos NIF / NIE
Domicili / Domicilio CP Població / Población
Telèfon1 / Teléfono1 Telèfon2 / Teléfono2 Adreça electrònica / Correo electrónico
Professió / Profesión Lloc de naixement / Lugar de nacimiento


2º Responsable Nom / Nombre Cognoms / Apellidos NIF / NIE
Domicili / Domicilio CP Població / Población
Telèfon1 / Teléfono1 Telèfon2 / Teléfono2 Adreça electrònica / Correo electrónico
Profesió / Profesión Lloc de naixement / Lugar de nacimiento


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